內(nèi)鏡檢查常被用作診斷消化系統(tǒng)病的重要手段。每年進行2億次內(nèi)窺鏡檢查。我國人口基數(shù)大,每年檢查人數(shù)遠遠超過2億。但消化內(nèi)鏡引起的感染須引起重視,尤其是在內(nèi)鏡清洗不嚴格的和地區(qū)。從理論上講,各種病原微生物都有可能通過內(nèi)鏡診療傳播,所以內(nèi)鏡的清洗須重視。
內(nèi)窺鏡作為侵入人體體腔的器械,結(jié)構(gòu)精細,很多部件不耐高壓、耐腐蝕,只能低溫或浸泡。內(nèi)鏡體設計復雜,官腔、鼻竇多,清洗困難,內(nèi)鏡通道易形成生物膜。生物膜的形成主要是由于清潔不充分,生物膜附著在潮濕的表面,包括水管、通氣管和器械(包括導尿管、人工心臟瓣膜和起搏器)的表面和官腔。生物膜覆蓋的正常生長繁殖,在一項研究中,檢查了內(nèi)窺鏡的66個活檢通道,其中36個(54.6%)發(fā)現(xiàn)了生物膜,一些通道有三個生物膜,一些通道有大的生物膜。電鏡下檢測的13個水、氣通道中有10個(76.9%)形成生物膜。
生物膜除去有幾個關鍵點:
快速清洗+適當干燥會防止內(nèi)鏡形成生物膜。
在現(xiàn)有的報告中,內(nèi)鏡檢查引起感染傳播的主要原因如下:
1.預清潔不及時,床頭清潔不做或不到位。
措施:內(nèi)鏡從患者體內(nèi)取出后,應立即用含清洗液的濕巾或濕紗布擦去外表面污垢,擦拭用品應嚴格一次性使用。
2.人工清理不到位,工作人員責任心不夠。
措施:將內(nèi)窺鏡全浸泡在清洗液中。刷軟式內(nèi)窺鏡時,要看到刷頭兩端,把刷頭上的臟東西清理干凈。清洗完一臺內(nèi)窺鏡后,應更換清洗液。
3.濃度不合格,作用時間不夠。
措施:嚴格按照使用的濃度,及時監(jiān)測濃度,記錄時間。
4.用水進行沖洗。
措施:沖洗水應為無菌水或孔徑≤0.2μm濾膜產(chǎn)生的過濾水,避免二次污染。
5.干燥不充分。
措施:使用后用乙醇或異丙醇和壓力氣槍干燥。
需要強調(diào)的是,手工清洗是成功的關鍵和基礎。